作為醫(yī)院內(nèi)采取的預(yù)防呼吸性傳染病的預(yù)防措施，使用呼吸防護(hù)口罩過去在我國并不普遍，在遇到“非典”危害之前，我國并沒有醫(yī)用防護(hù)口罩的標(biāo)準(zhǔn)，所以，廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)這類職業(yè)性呼吸防護(hù)用品的認(rèn)識(shí)，包括對(duì)其防護(hù)功能、正確選擇和使用防護(hù)的方法等了解并不多。

醫(yī)用防護(hù)口罩是指，在醫(yī)院中由專業(yè)性醫(yī)護(hù)人員使用的，為預(yù)防某些呼吸道傳染性微生物傳播，以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員在工作中的身體健康為目的個(gè)人使用的呼吸防護(hù)用品。根據(jù)衛(wèi)生部2003年11月8日衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]308號(hào)文，新修訂的《醫(yī)院預(yù)防與控制傳染性非典型肺炎

 

（SARS）醫(yī)院感染的技術(shù)指南》在第四章個(gè)人防護(hù)技術(shù)中，對(duì)使用的醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)做了明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》標(biāo)準(zhǔn)，或選用符合N95或者FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩，后者一般為進(jìn)口產(chǎn)品，國家食品藥品監(jiān)督管理局SFDA對(duì)它們進(jìn)行作為“醫(yī)用”防護(hù)口罩的專門注冊(cè)認(rèn)證。

 

呼吸防護(hù)產(chǎn)品種類繁多，多數(shù)作為工廠環(huán)境使用，如防粉塵、有害氣體和缺氧等，有半面型、全面型面罩，有過濾式和供氣式呼吸器，直至類似消防員使用的空氣呼吸器。醫(yī)用防護(hù)的對(duì)象一般以傳染性微生物、細(xì)菌為主，還包括治療中使用噴霧器或電激光手術(shù)中產(chǎn)生的一些有害的顆粒物等，它區(qū)別于工業(yè)用產(chǎn)品的地方是，口罩外表面有阻隔一定壓力的體液噴濺的功能，并且應(yīng)在具有規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境中生產(chǎn)，我國標(biāo)準(zhǔn)還規(guī)定，它屬于一次性使用產(chǎn)品，面罩不應(yīng)重復(fù)使用。GB 19083所涉及的面罩屬于過濾式隨棄式半面罩，面罩由過濾材料組成，靠頭帶固定，依靠鼻夾改善鼻部密合，沒有配件需要更換，使用后整體廢棄，這些都和歐美等國家認(rèn)證的醫(yī)用防護(hù)口罩產(chǎn)品是一樣的。3M已經(jīng)經(jīng)過SFDA注冊(cè)許可的國產(chǎn)品有9132折疊型，進(jìn)口產(chǎn)品有1860和1860S（小號(hào)） N95 拱型，和 1870 N95 折疊型，都屬于這類面罩。

防護(hù)口罩的防護(hù)性能主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即過濾效率和與使用者面部的密合性。微生物，如細(xì)菌和病毒，都屬于顆粒狀物質(zhì)，能夠被顆粒物過濾材料（如防塵、防煙）所過濾，效率評(píng)價(jià)方法也相同，因此，WHO推薦采用防顆粒物防護(hù)口罩來防護(hù)SARS病毒。非典流行期，有些醫(yī)院已經(jīng)使用過一些進(jìn)口N95級(jí)產(chǎn)品，N95就是指過濾效率。N95是美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）認(rèn)證的，“N”的意思是不適合油性的顆粒物（炒菜產(chǎn)生的油煙就是油性顆粒物，而人說話或咳嗽產(chǎn)生的飛沫不是油性的），“95”是指，在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的檢測條件下，過濾效率達(dá)到95％。另一類進(jìn)口產(chǎn)品主要來自歐洲，衛(wèi)生部推薦使用的FFP2是符合歐洲標(biāo)準(zhǔn)EN 149:2001的過濾效率達(dá)到94％的產(chǎn)品，其過濾級(jí)別和N95是相當(dāng)?shù)?。GB 19083所規(guī)定的過濾效率和檢測方法采用了美國N95的標(biāo)準(zhǔn)，所以從效率講，我國標(biāo)準(zhǔn)與國外已經(jīng)接軌。紗布口罩和外科口罩不能提供呼吸防護(hù)，過濾效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能符合要求，請(qǐng)參見圖1。值得一提的是，顆粒物的過濾和“過篩子”不同，并非顆粒越小越難于過濾，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，只有大約空氣動(dòng)力學(xué)粒徑為0.3微粒的顆粒是最難過濾的，比它大的和小的都比較容易過濾，所以各國都只用0.3微米粒徑的檢測效率。

 

 

100 90

 

80

 

70 過60 濾

效50

 

率 40

 

％

 

 

 

 

30

 

20 10

 

0.01 0.1 空氣動(dòng)力學(xué)粒徑 （? m） 1

 

圖1 最具有穿透性的顆粒物粒徑——過濾效率比較

 

防護(hù)口罩另一個(gè)重要性能是和使用者臉部密合的能力，非典期間，為了防止泄漏，許多人同時(shí)戴幾個(gè)紗布口罩或外科口罩，就是因?yàn)橛行孤┑膯栴}，但是防護(hù)口罩從設(shè)計(jì)上就具有密合的結(jié)構(gòu)，并應(yīng)在認(rèn)證檢測中和實(shí)際應(yīng)用中，進(jìn)行相應(yīng)的檢測。使用者檢測口罩密合性的方法非常簡便，我們推薦用美國政府規(guī)定的方法——適合性檢驗(yàn)，這也是國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 18664-2002《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》中推薦的方法。

“適合性檢驗(yàn)”是對(duì)每位第一次使用某種型號(hào)

 

防護(hù)口罩的人，以及以后每年都要進(jìn)行的佩戴適合的

 

檢驗(yàn)。測試中使用者應(yīng)做一些動(dòng)作，如深呼吸、轉(zhuǎn)

頭、抬頭、低頭和說話等，目的是模仿口罩的實(shí)際使

 

用條件。使用專用的噴霧器（參見圖2），向配戴面

 

罩的使用者口鼻處噴霧，產(chǎn)生具有一定味道（甜味或

苦味）的微小顆粒（一般為2微米粒徑），N95水平

 

的濾料能夠100％過濾，所以，如果使用者能夠嘗到

 

味道，說明顆粒是從口罩密封處泄漏的，需要調(diào)整，

如果反復(fù)調(diào)整仍然無法密合，說明面罩不適合這個(gè)使

 

用者，應(yīng)選擇其它設(shè)計(jì)的口罩使用。不僅由于濾料問

 

題，也因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)問題，紗布口罩和外科口罩是無法通

過適合性檢驗(yàn)的。

 

由于各國政府對(duì)SARS病毒等微生物危害都尚未建立安全的接觸限值，使用者應(yīng)理解，佩戴防護(hù)用品只能降低致病的可能，但不能消除受傳染的風(fēng)險(xiǎn)。最有效的呼吸防護(hù)是在暴露之前佩戴防護(hù)口罩，并在有可能存在暴露的環(huán)境中一直佩戴。防護(hù)口罩雖可幫助保護(hù)你的肺，但有些有害微生物會(huì)經(jīng)過皮膚或眼睛吸收，還需要使用其它的防護(hù)設(shè)備。使用者在使用醫(yī)用防護(hù)口罩之前，必須接受培訓(xùn)，了解正確使用方法和防護(hù)的局限性，進(jìn)行適合性檢驗(yàn)，并了解防護(hù)口罩的更換方法等，這些都是保證呼吸防護(hù)有效的重要因素。

 

 

圖2 適合性檢驗(yàn)